Quiste aracnoidal cervical anterior en edad pediátrica / Anterior cervical arachnoid cyst in pediatric age

Los quistes aracnoidales espinales son lesiones poco comunes en la población pediátrica. La mayor parte de ellos, se ubican en los segmentos dorsales y la posición anterior respecto a la médula es rara en todos los casos. Si bien su patogenia no está aclarada, se han asociado a defectos del tubo neural y traumas previos. Clínicamente, pueden presentarse con síndrome medular que en ocasiones pueden empeorar con cambios posturales. El tratamiento, puede ser conservador o quirúrgico, el que está indicado en presencia de síntomas neurológicos secundarios a compresión medular, siendo el abordaje posterior el más frecuentemente utilizado. El propósito de la cirugía es la resección total o en su defecto, la fenestración del quiste para comunicarlo al espacio subaracnoídeo. Una potencial complicación de la vía posterior, es la herniación medular durante la durotomía, secundaria al efecto compresivo del quiste, la cual podría aumentar la morbilidad neurológica en el período postoperatorio. Se presentan 2 casos consecutivos en edad pediátrica con quistes intradurales espinales anteriores, el primero en la región cervico-dorsal cuya cirugía se vio dificultada por la presencia de herniación medular transdural y un segundo caso con un quiste exclusivamente cervical, en que mediante una punción lateral del quiste guiada por ecografía previo a la durotomía, se logró resecar la lesión sin esta complicación.

Spinal arachnoid cysts are rare lesions in pediatric population. Most of them are located posteriorly in dorsal segments ananterior position is rare. Although its pathogenesis has not been elucidated, they have been associated with neural tube defects and the presence of previous spinal traumas. Clinically, they present with a spinal cord syndrome which can sometimes worsen with postural changes. Treatment may be conservative or surgical, the latter indicated by the presence of neurological symptoms secondary to spinal cord compression, with the posterior approach being the most frequently used. The purpose of surgery is total or partial resection, or fenestration of the cyst to subarachnoid space. A potential intra-surgical complication of posterior approach in anterior cyst is spinal cord herniation during durotomy, secondary to the compressive effect of the cyst, which could increase neurological morbidity in the postoperative period (1 case with mortality is described in the literature). We present 2 consecutive cases in pediatric patients with previous spinal intradural cysts. The first in the cervico-dorsal region whose surgery was hampered by the presence of medullary transdural herniation and second case with an exclusively cervical cyst that through a side puncture cyst guided by ultrasound prior to durotomy, it was possible to resect the lesion without this complication.

Síndrome meningeo como manifestación de apoplejia hipofisiaria, análisis prospectivo de siete casos / Meningeal syndrome as manifestation of pituitary apoplexy, prospective analysis of seven cases

Introducción: la apoplejía hipofisiaria es una grave pero poco frecuente emergencia médico -neuroquirúrgica, con una incidencia global reportada del 1 por ciento a 2 por ciento Es causado por una hemorragia o infarto en relación a la glándula pituitaria, pudiendo existir extravasación de contenido necrótico o hemorrágico al espacio subaracnoideo, manifestándose como un síndrome meníngeo aséptico o hemorrágico. Sin embargo, su frecuencia no está estudiada. Material y Métodos: Se realizó un registro prospectivo entre enero de 2013 y agosto de 2014, para el estudio de líquido céfalo raquídeo, en pacientes con diagnóstico clínico- imagenológico de apoplejía hipofisiaria. Además un registró detallado de las manifestaciones clínicas y de laboratorio. Resultados: En este período se reclutaron 8 casos con apoplejía hipofisiaria clínica, de los cuales 7 fueron incluidos, siendo excluido un paciente por rechazar su participación en el estudio. De los 7 pacientes restantes, se evidenciaron signos meníngeos clínicos en el 86 por ciento (6/7), confirmando alteraciones del estudio cito-químico en todos ellos. En cada caso se descartó patología infecciosa o vascular como etiología. Conclusión: Si bien el debut de una apoplejía hipofisiaria como un síndrome meníngeo aséptico o hemorragia subaracnoidea, se encuentra documentado como casos anecdóticos, nuestros resultados apuntan a que sería una manifestación frecuente e importante a considerar para un adecuado diagnóstico diferencial y monitoreo de complicaciones infrecuentes.

Introduction: pituitary apoplexy is a serious but rare neurosurgical emergency, with an overall reported incidence of 1 percent to 2 percent. It is caused by bleeding or infarction related to the pituitary gland, there may be necrotic or hemorrhagic extravasation content to the subarachnoid space, manifesting as an aseptic o hemorrhagic meningeal syndrome. However, their frequency is not studied. Material and Methods: A prospective registry between January 2013 and August 2014, for the study of cerebro spinal fluid in patients with clinical and imaging diagnosis of pituitary apoplexy was performed. In addition, a detailed analysis of the clinical sintoms and laboratory was recorded. Results: In this period, 8 cases with clinical pituitary apoplexy were recluted, of which 7 were included, being excluded from a patient who refuses to participate in the study. Of the remaining 7 patients,clinical meningeal signs were evident in 86 percent (6/7), confirming alterations cyto-chemical study all of them. In each case infectious or vascular pathology was ruled out as a cause. Conclusion: While the debut of a pituitary apoplexy as an aseptic meningeal syndrome or subarachnoid hemorrhage, is documented as anecdotal cases, our results would suggest that is a common and important manifestation, to consider an appropriate differential diagnosis and monitoring of rare complications.